|
Специализированных отделений для больных инфарктом миокарда |
|
Вопрос о создании специализированных отделений для больных инфарктом миокарда тесно связан с вопросом организации палат интенсивного наблюдения для этих больных. С одной стороны, если нет такой палаты, то больной острым инфарктом миокарда может с равным успехом лечиться либо в обычном терапевтическом стационаре, либо, как это практиковалось до сих пор в Ленинграде, преимущественно в кардиологических высоко квалифицированных отделениях (Е. М. Филипченко и соавт., 1961). С другой стороны, может встать вопрос о помещении больных острым инфарктом миокарда в общие реанимационные отделения, созданные уже при многих больницах (А. Н. Шабанов, Т. П. Вельская, Е. С. Золотокрылина, 1961; Д. К. Языков, Н. М. Рябова, Т. П. Вельская, 1961; Т. П. Вельская, Н. М. Рябова, 1962; К. С. Киселева, 1963; А. Г. Шишкова, 1964; В. А. Неговский, И. В. Данилов, 1965). Однако специфика работы палат реанимации, задачей которых является выведение больных из терминальных состояний, осложняющих различные заболевания, отличается от специфики работы палаты для интенсивного наблюдения и лечения больных инфарктом миокарда.
|
|
Подробнее...
|
|
|
При этом имеет еще значение действие систолического и диастолического толчков отдачи сердца. При изучении нормальной ЭКИ желудочков сердца на здоровых лицах мы также отмечали действие систолического и диастолического толчков. ЭКИ, как известно, образуется именно в основном за счет систолических и диастолических движений сердца. Помимо систолических, диастолических движений, действия ротации сердца, поворота сердца вокруг своей оси, систолического и диастолического толчков отдачи и других моментов, немаловажное значение в образовании ЭКИ имеют колебательные движения сердца, его положение п величина, состояние печени, диафрагмы, величина АД в малом н большом кругах кровообращения и многие другие факторы. В наших исследованиях систолическая отдача влияла на формирование электрокимографической кривой левого желудочка, ее величина зависела от силы сокращения сердца и степени его соприкосновения со стенкой грудной клетки. Диастолическая же отдача влияла в большей степени на формирование ЭКИ правого желудочка и в меньшей левого. Степень этих влияний зависела от толщины сердечной мышцы, вращательных, колебательных движений сердца, величины и быстроты наполнения кровыо правого желудочка, давления в малом круге кровообращения и некоторых других влияний.
|
|
Подробнее...
|
|
Одним из простых способов определения парадоксальной пульсации мы считаем метод, предложенный М. Sussmann, S. Dack, D. Daley в 1949 г. и применяемый многими исследователями (Ю. И. Акимов, Л. Л. Орлов, 1964; Н. М. Кагиев, К. А. Зинихина, 1968; Н. М. Кагиев, 1971, и др.). Сущность этого метода заключается в том, что сравнивается величина от зубца Q на ЭКГ до вершины латерального нисходящего систолического колена на ЭКИ. В норме величина этого интервала, по данным Ю. И. Акимова, Л. Л. Орлова (1961, 1966), В. Н. Орлова (1964, 1970), у здоровых людей не выходит за пределы 0,20-0,22 с. Если этот интервал значительно больше нормативов, то такой зубец следует считать парадоксальным. Наибольшие трудности при диагностике представляют аневризмы, расположенные в области верхушки и задней стенки левого желудочка, поскольку верхушка сердца, погружаясь в диафрагму, становится трудно доступной для регистрации ЭКИ. В вопросе исследования верхушки сердца мнения различных исследователей расходятся, а некоторые авторы (Б. М. Коган, В. С. Михина, 1964, и др.) даже считают верхушку сердца недоступной для регистрации ЭКИ.
|
|
Подробнее...
|
|
И, как показали наши исследования, в значительной степени затруднительной является ЭКИ-диагностика малых (скрытых) аневризм сердца, где порой не удается регистрировать никакой парадоксальной систолической пульсации. В этом отношении хорошим дополнительным диагностическим методом является фазодиплокардиография, которая в отличие от ЭКИ дает в целом представление об объемных изменениях сердца в динамике сердечного цикла, что очень важно как раз для выявления малой аневризмы сердца. Анализу фазовой структуры сердечного цикла методом ЭКИ при рубцовых изменениях сердечной мышцы после перенесенного инфаркта миокарда многие исследователи (Н. Е. Лукомский, 1966; С. В. Шестаков и соавт., 1966;. В. В. Зарецкий, 1967; В. Н. Орлов, 1970, и др.) придают большое значение, ибо он позволяет с большой точностью определять контрактильную способность миокарда.
|
|
Подробнее...
|
|
Фазодиплорентгенокардиография в диагностике |
|
В последние годы достижением кардиологии является фазодиплорентгенокардиография. Метод фазового исследования сердечной деятельности получил высокую оценку ряда выдающихся ученых (Б. В. Петровский, С. Е. Северин и др.), Московского общества патофизиологов, он удостоен премии пленума ученого Совета Минздрава РСФСР. Фазовая диплорентгенокардиография обладает рядом возможностей, повышающих ценность и увеличивающих достоверность рентгенографического исследования сердца. Использование при этом теледиплорентгенокардиографического метода обеспечивает точное измерение истинных размеров сердца. Сравнение объемных размеров сердца в систоле и диастоле может, в частности, представить новые данные о гемодинамике (ударном и минутном объемах сердца), уточнение которых возможно при помощи дополнительных расчетов.
|
|
Подробнее...
|
|
Что касается применения управляемого аппаратного дыхания при положительном давлении, то теоретической предпосылкой применения этого метода при отеке легких является расчетна повышение среднего внутрилегочного давления, что приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Кроме того, благоприятным фактором является большее поглощение кислорода при управляемом дыхании смесыо, обогащенной кислородом.
|
|
Подробнее...
|
|
Основные вопросы патогенеза фибриляции желудочков при инфаркде миокарда |
|
В патогенезе фибрилляции желудочков при инфаркте миокарда наиболее важными и интересными являются следующие три вопроса: 1) какие морфологические, биохимические и электрофизиологические изменения возникают в миокарде при фибрилляции желудочков в связи с инфарктом; 2) как протекает процесс возбуждения, поддерживающий фибрилляцию; 3) какие нарушения, возникающие при инфаркте миокарда, являются непосредственной причиной фибрилляции.
|
|
Подробнее...
|
|
|
|
|
<< Первая < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > Последняя >>
|
|
Страница 1 из 17 |