Главная страница
Специализированных отделений для боль­ных инфарктом миокарда

Вопрос о создании специализированных отделений для боль­ных инфарктом миокарда тесно связан с вопросом организации палат интенсивного наблюдения для этих больных. С одной сто­роны, если нет такой палаты, то больной острым инфарктом миокарда может с равным успехом лечиться либо в обычном терапевтическом стационаре, либо, как это практиковалось до сих пор в Ленинграде, преимущественно в кардиологических высоко квалифицированных отделениях (Е. М. Филипченко и соавт., 1961). С другой стороны, может встать вопрос о поме­щении больных острым инфарктом миокарда в общие реанима­ционные отделения, созданные уже при многих больницах (А. Н. Шабанов, Т. П. Вельская, Е. С. Золотокрылина, 1961; Д. К. Языков, Н. М. Рябова, Т. П. Вельская, 1961; Т. П. Вель­ская, Н. М. Рябова, 1962; К. С. Киселева, 1963; А. Г. Шишкова, 1964; В. А. Неговский, И. В. Данилов, 1965). Однако специфика работы палат реанимации, задачей которых является выведение больных из терминальных состояний, осложняющих различные заболевания, отличается от специфики работы палаты для ин­тенсивного наблюдения и лечения больных инфарктом миокарда.

Подробнее...
 
ЭКИ

При этом имеет еще значение действие систолического и диастолического толчков отдачи сердца. При изучении нормальной ЭКИ желудочков сердца на здоровых лицах мы также отмечали действие систолического и диастоли­ческого толчков. ЭКИ, как известно, образуется именно в основном за счет систолических и диастолических движе­ний сердца. Помимо систолических, диастолических движе­ний, действия ротации сердца, поворота сердца вокруг сво­ей оси, систолического и диастолического толчков отдачи и других моментов, немаловажное значение в образовании ЭКИ имеют колебательные движения сердца, его положе­ние п величина, состояние печени, диафрагмы, величина АД в малом н большом кругах кровообращения и многие другие факторы. В наших исследованиях систолическая от­дача влияла на формирование электрокимографической кривой левого желудочка, ее величина зависела от силы сокращения сердца и степени его соприкосновения со стен­кой грудной клетки. Диастолическая же отдача влияла в большей степени на формирование ЭКИ правого желудоч­ка и в меньшей левого. Степень этих влияний зависела от толщины сердечной мышцы, вращательных, колебатель­ных движений сердца, величины и быстроты наполнения кровыо правого желудочка, давления в малом круге кро­вообращения и некоторых других влияний.

Подробнее...
 
Изменения ЭКГ и диффузионного тока по кислороду

Противоречивые данные о предупредительном эффекте повы­шенного парциального давления кислорода, полученные различ­ными авторами, позволяют сомневаться в ведущем патогенети­ческом значении гипоксии при фибрилляции желудочков во время острой коронарной недостаточности. Большинство авто­ров получили положительный предупредительный эффект в от­ношении фибрилляции желудочков, применяя кислород под по­вышенным давлением в эксперименте (Smith,. Lawson, 1962; Chardack et al., 1964; Trippel. Elk, 1964; Elk, Benvenuto, 1965; Gage et al., 1965; Jacobson et al., 1965; Whalen, Mcintosh, 1965). Другие исследователи не смогли предупредить фибрилляции желудочков с помощью высоких парциальных давлений кисло­рода (Hunter et al., 1964; Hollowwy et al., 1965; Turenbull et al., 1965; Robertson, 1966). Клинические данные о предупреждении фибрилляции желудочков при инфаркте миокарда с помощью высоких парциальных давлений кислорода также противоре­чивы. Положительный эффект был получен Smith, Lawson (1962) и Моеп и др. (1964). Однако в обеих публикациях речь идет всего лишь о 2 больных, у которых при такой терапии были успешно устранены мерцание предсердий и желудочковая тахикардия. Естественно, что делать какие-либо выводы на ос­новании этих наблюдений было бы преждевременно; в то же время Cameron и др. (1964, 1965) на основании лечения 40 больных инфарктом миокарда (20 человек получали кисло­род при повышенном давлении, 20 человек не получали такой терапии) не отметили влияния высокого парциального давления кислорода ни на летальность, ни на частоту аритмий.

Подробнее...
 
Круговая цирку­ляция возбуждения при фибрилляции желудочков

Таким образом, единой точки зрения на процесс распростра­нения возбуждения при фибрилляции желудочков не существует.
Наиболее обоснованной экспериментальными и клиниче­скими данными нам представляется точка зрения Н. Л. Гурвича (1957), считающего, что в основе фибрилляции желудоч­ков лежит круговая циркуляция возбуждения по проводящим путям, развивающаяся при частых импульсах, в связи с парабиотическим торможением между отдельными звеньями мио­карда и его проводящей системой.
Наиболее важным, с практической точки зрения, является вопрос о непосредственной причине фибрилляции желудочков при острой коронарной недостаточности. По этому поводу имеется несколько предположений. В 1954 г. Harris (Harris et al., 1954, 1966) высказал предположение, что ионы калия, освобож­дающиеся из некротических волокон миокарда, являются непо­средственной причиной различных нарушений ритма, в том числе — фибрилляции желудочков.
Для проверки гипотезы о роли ионных перемещений в пато­генезе фибрилляции желудочков при инфаркте миокарда нами было проведено специальное экспериментальное исследование на кошках (В. Н. Бриккер, Е. И. Вольперт, 1966, 1966). Цель исследования заключалась в следующем: с помощью какого-либо воздействия, способствующего переводу внеклеточного ка­лия внутрь клеток, уменьшить содержание внеклеточного калия и повысить содержание внутриклеточного.

Подробнее...
 
Оценка ЭКИ

Одним из простых способов определения парадоксаль­ной пульсации мы считаем метод, предложенный М. Sussmann, S. Dack, D. Daley в 1949 г. и применяемый многими исследователями (Ю. И. Акимов, Л. Л. Орлов, 1964; Н. М. Кагиев, К. А. Зинихина, 1968; Н. М. Кагиев, 1971, и др.).
Сущность этого метода заключается в том, что сравни­вается величина от зубца Q на ЭКГ до вершины латераль­ного нисходящего систолического колена на ЭКИ. В норме величина этого интервала, по данным Ю. И. Акимова, Л. Л. Орлова (1961, 1966), В. Н. Орлова (1964, 1970), у здоровых людей не выходит за пределы 0,20-0,22 с. Если этот интервал значительно больше нормативов, то такой зубец следует считать парадоксальным. Наибольшие труд­ности при диагностике представляют аневризмы, располо­женные в области верхушки и задней стенки левого желу­дочка, поскольку верхушка сердца, погружаясь в диафраг­му, становится трудно доступной для регистрации ЭКИ.
В вопросе исследования верхушки сердца мнения раз­личных исследователей расходятся, а некоторые авторы (Б. М. Коган, В. С. Михина, 1964, и др.) даже считают вер­хушку сердца недоступной для регистрации ЭКИ.

Подробнее...
 
Фазовая структура

И, как показали наши исследования, в значительной степени затруднительной является ЭКИ-диагностика малых (скрытых) аневризм сердца, где порой не удается регист­рировать никакой парадоксальной систолической пульса­ции. В этом отношении хорошим дополнительным диагностическим методом является фазодиплокардиография, ко­торая в отличие от ЭКИ дает в целом представление об объемных изменениях сердца в динамике сердечного цик­ла, что очень важно как раз для выявления малой аневриз­мы сердца.
Анализу фазовой структуры сердечного цикла методом ЭКИ при рубцовых изменениях сердечной мышцы после перенесенного инфаркта миокарда многие исследователи (Н. Е. Лукомский, 1966; С. В. Шестаков и соавт., 1966;.
В. В. Зарецкий, 1967; В. Н. Орлов, 1970, и др.) придают большое значение, ибо он позволяет с большой точностью определять контрактильную способность миокарда.

Подробнее...
 
Фазодиплорентгенокардиография в диагностике

В последние годы достижением кардиологии являет­ся фазодиплорентгенокардиография. Метод фазового исследования сердечной деятельности получил высокую оцен­ку ряда выдающихся ученых (Б. В. Петровский, С. Е. Се­верин и др.), Московского общества патофизиологов, он удостоен премии пленума ученого Совета Минздрава РСФСР.
Фазовая диплорентгенокардиография обладает рядом возможностей, повышающих ценность и увеличивающих достоверность рентгенографического исследования сердца. Использование при этом теледиплорентгенокардиографического метода обеспечивает точное измерение истинных размеров сердца. Сравнение объемных размеров сердца в систоле и диастоле может, в частности, представить новые данные о гемодинамике (ударном и минутном объемах сердца), уточнение которых возможно при помощи допол­нительных расчетов.

Подробнее...
 
<< Первая < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > Последняя >>

Страница 1 из 17