Постинфарктные аневризмы сердца

При этом имеет еще значение действие систолического и диастолического толчков отдачи сердца. При изучении нормальной ЭКИ желудочков сердца на здоровых лицах мы также отмечали действие систолического и диастоли­ческого толчков. ЭКИ, как известно, образуется именно в основном за счет систолических и диастолических движе­ний сердца. Помимо систолических, диастолических движе­ний, действия ротации сердца, поворота сердца вокруг сво­ей оси, систолического и диастолического толчков отдачи и других моментов, немаловажное значение в образовании ЭКИ имеют колебательные движения сердца, его положе­ние п величина, состояние печени, диафрагмы, величина АД в малом н большом кругах кровообращения и многие другие факторы. В наших исследованиях систолическая от­дача влияла на формирование электрокимографической кривой левого желудочка, ее величина зависела от силы сокращения сердца и степени его соприкосновения со стен­кой грудной клетки. Диастолическая же отдача влияла в большей степени на формирование ЭКИ правого желудоч­ка и в меньшей левого. Степень этих влияний зависела от толщины сердечной мышцы, вращательных, колебатель­ных движений сердца, величины и быстроты наполнения кровыо правого желудочка, давления в малом круге кро­вообращения и некоторых других влияний.

Одним из простых способов определения парадоксаль­ной пульсации мы считаем метод, предложенный М. Sussmann, S. Dack, D. Daley в 1949 г. и применяемый многими исследователями (Ю. И. Акимов, Л. Л. Орлов, 1964; Н. М. Кагиев, К. А. Зинихина, 1968; Н. М. Кагиев, 1971, и др.).
Сущность этого метода заключается в том, что сравни­вается величина от зубца Q на ЭКГ до вершины латераль­ного нисходящего систолического колена на ЭКИ. В норме величина этого интервала, по данным Ю. И. Акимова, Л. Л. Орлова (1961, 1966), В. Н. Орлова (1964, 1970), у здоровых людей не выходит за пределы 0,20-0,22 с. Если этот интервал значительно больше нормативов, то такой зубец следует считать парадоксальным. Наибольшие труд­ности при диагностике представляют аневризмы, располо­женные в области верхушки и задней стенки левого желу­дочка, поскольку верхушка сердца, погружаясь в диафраг­му, становится трудно доступной для регистрации ЭКИ.
В вопросе исследования верхушки сердца мнения раз­личных исследователей расходятся, а некоторые авторы (Б. М. Коган, В. С. Михина, 1964, и др.) даже считают вер­хушку сердца недоступной для регистрации ЭКИ.

И, как показали наши исследования, в значительной степени затруднительной является ЭКИ-диагностика малых (скрытых) аневризм сердца, где порой не удается регист­рировать никакой парадоксальной систолической пульса­ции. В этом отношении хорошим дополнительным диагностическим методом является фазодиплокардиография, ко­торая в отличие от ЭКИ дает в целом представление об объемных изменениях сердца в динамике сердечного цик­ла, что очень важно как раз для выявления малой аневриз­мы сердца.
Анализу фазовой структуры сердечного цикла методом ЭКИ при рубцовых изменениях сердечной мышцы после перенесенного инфаркта миокарда многие исследователи (Н. Е. Лукомский, 1966; С. В. Шестаков и соавт., 1966;.
В. В. Зарецкий, 1967; В. Н. Орлов, 1970, и др.) придают большое значение, ибо он позволяет с большой точностью определять контрактильную способность миокарда.

В последние годы достижением кардиологии являет­ся фазодиплорентгенокардиография. Метод фазового исследования сердечной деятельности получил высокую оцен­ку ряда выдающихся ученых (Б. В. Петровский, С. Е. Се­верин и др.), Московского общества патофизиологов, он удостоен премии пленума ученого Совета Минздрава РСФСР.
Фазовая диплорентгенокардиография обладает рядом возможностей, повышающих ценность и увеличивающих достоверность рентгенографического исследования сердца. Использование при этом теледиплорентгенокардиографического метода обеспечивает точное измерение истинных размеров сердца. Сравнение объемных размеров сердца в систоле и диастоле может, в частности, представить новые данные о гемодинамике (ударном и минутном объемах сердца), уточнение которых возможно при помощи допол­нительных расчетов.

Что касается применения управляемого аппаратного дыха­ния при положительном давлении, то теоретической предпосыл­кой применения этого метода при отеке легких является расчетна повышение среднего внутрилегочного давления, что приво­дит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Кроме того, благоприятным фактором является большее поглощение кис­лорода при управляемом дыхании смесыо, обогащенной кис­лородом.

В патогенезе фибрилляции желудочков при инфаркте мио­карда наиболее важными и интересными являются следующие три вопроса:
1) какие морфологические, биохимические и электрофизиологические изменения возникают в миокарде при фиб­рилляции желудочков в связи с инфарктом;
2) как протекает процесс возбуждения, поддерживающий фибрилляцию;
3) какие нарушения, возникающие при инфаркте миокарда, являются не­посредственной причиной фибрилляции.